[et_pb_section fb_built= »1″ _builder_version= »4.4.8″][et_pb_row column_structure= »1_4,3_4″ _builder_version= »4.4.8″][et_pb_column type= »1_4″ _builder_version= »4.4.8″][et_pb_sidebar area= »et_pb_widget_area_13″ admin_label= »Sidebar » _builder_version= »4.4.8″ remove_border= »off » locked= »off »] [\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][et_pb_column type= »3_4″ _builder_version= »4.4.8″][et_pb_text admin_label= »Header » _builder_version= »4.4.8″ header_text_align= »left » header_text_color= »#28b9da » header_font_size= »32px » custom_padding= »||0px||| »]<\/p>\n
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La radiologie diagnostique est une branche hautement sp\u00e9cialis\u00e9e de la m\u00e9decine qui requiert une infrastructure tr\u00e8s importante. Les patient\u00b7es sont examin\u00e9\u00b7es par des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes et des technicien\u00b7nes en radiologie en utilisant les rayons X (radiographie conventionnelle, tomodensitom\u00e9trie [CT]), les ultrasons (\u00e9chographie) et les champs magn\u00e9tiques (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique [IRM]). La radiologie interventionnelle d\u00e9signe le traitement mini-invasif de patient\u00b7es \u00e0 l\u2019aide de techniques d\u2019imagerie sans pratiquer d\u2019incision dans les tissus; ce type d\u2019intervention, plus doux pour les patients et plus \u00e9conomique, remplace de plus en plus d\u2019op\u00e9rations chirurgicales co\u00fbteuses.<\/p>\n
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La radiologie g\u00e9n\u00e8re des co\u00fbts importants. Les frais uniques d\u2019acquisition et d\u2019installation d\u2019un appareil IRM ou d\u2019un scanner se situent entre 2 et 4\u00a0millions de francs. Sur une p\u00e9riode de dix ans, les frais de maintenance et de mise \u00e0 jour s\u2019\u00e9l\u00e8vent \u00e0 2\u00a0millions de francs, et la r\u00e9mun\u00e9ration du personnel m\u00e9dical pour l\u2019exploitation d\u2019un appareil \u00e0 environ 5\u00a0millions de francs. Les b\u00e9n\u00e9fices de ces \u00e9quipements sont immenses. Les examens d\u2019imagerie permettent de poser des diagnostics pr\u00e9cis et d\u2019identifier des th\u00e9rapies cibl\u00e9es. Ils permettent \u00e9galement d\u2019\u00e9viter des hospitalisations et des op\u00e9rations inutiles, et ainsi globalement de faire des \u00e9conomies comme le montre une \u00e9tude r\u00e9cente de l\u2019universit\u00e9 de Saint-Gall.<\/p>\n
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Le recours croissant aux examens radiologiques refl\u00e8te leur grande utilit\u00e9 \u2013 un engouement li\u00e9 entre autres \u00e0 l\u2019innovation, et au fait que des r\u00e9sultats d\u2019examen rapides peuvent permettre de limiter, voire d\u2019emp\u00eacher des mesures th\u00e9rapeutiques superflues. L\u2019augmentation des examens radiologiques ne rel\u00e8ve pas d\u2019un accroissement disproportionn\u00e9 du volume des prestations. Les radiologues ne font qu\u2019ex\u00e9cuter des examens sur demande d\u2019autres m\u00e9decins. Ils n\u2019induisent aucun accroissement du volume des prestations, puisqu\u2019ils travaillent uniquement sur prescription.<\/p>\n
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Dans la structure tarifaire d\u2019origine (TARMED), les tarifs des examens radiologiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s sur la base des co\u00fbts effectifs. En effet, conform\u00e9ment \u00e0 la loi sur l\u2019assurance-maladie (LAMal), un tarif doit couvrir au plus les co\u00fbts justifi\u00e9s de la prestation. Depuis lors, les tarifs pour les CT et IRM ont \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9s par deux fois (en 2017 et en 2023) \u2013 des mesures qui sont le reflet d\u2019un choix politique. Il n\u2019y a pas eu de r\u00e9\u00e9valuation du co\u00fbt des prestations. Les tarifs pr\u00e9vus dans le TARDOC (pas encore approuv\u00e9s) sont beaucoup trop bas.<\/p>\n
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La SSR s\u2019engage en faveur du d\u00e9veloppement du TARMED et soutient une r\u00e9vision des tarifs conforme \u00e0 la LAMal. Les tarifs du TARDOC sont \u00e9loign\u00e9s de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et ne refl\u00e8tent pas les co\u00fbts r\u00e9els. Les cons\u00e9quences possibles incluent des pertes de qualit\u00e9, voire la disparition d\u2019examens utiles \u2013 avec au final des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires et une d\u00e9t\u00e9rioration de la prise en charge des patients.<\/p>\n
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L\u2019ensemble des tarifs correspondant \u00e0 la radiologie est rassembl\u00e9 sous le chapitre\u00a039 du TARMED. Les tarifs qui y sont fix\u00e9s ont la mauvaise r\u00e9putation de contribuer \u00e0 la hausse des co\u00fbts. Il y a une raison pr\u00e9cise \u00e0 cela: en Suisse, les actes d\u2019imagerie ne sont pas l\u2019apanage des radiologues. Les radiologues travaillent uniquement sur prescription, il n\u2019y a donc pas de risque d\u2019abus. Or, la croissance des co\u00fbts dans le domaine tarifaire est attribu\u00e9e au seul domaine de la radiologie, dont les tarifs ont d\u00e9j\u00e0 subi plusieurs baisses importantes sans v\u00e9rification de leur \u00e9conomicit\u00e9. Les cons\u00e9quences sont d\u00e9sastreuses pour la qualit\u00e9 des techniques d\u2019exploration \u00e0 co\u00fbt \u00e9lev\u00e9 qui sont pratiqu\u00e9es par les radiologues, comme la tomodensitom\u00e9trie (CT) et l\u2019imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) \u2013 bien que ces deux modalit\u00e9s soient pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 l\u2019origine de progr\u00e8s consid\u00e9rables en m\u00e9decine.<\/p>\n
Ce qui est effectivement g\u00e9n\u00e9rateur de co\u00fbts, ce sont les divers examens \u00e9chographiques pratiqu\u00e9s par des sp\u00e9cialistes tels que des cardiologues, gastroent\u00e9rologues, angiologues, etc. Ces examens sont factur\u00e9s en utilisant le chapitre 39 du TARMED. Les radiologues ne jouent donc pas de r\u00f4le d\u00e9terminant au niveau des co\u00fbts. Selon des donn\u00e9es ind\u00e9pendantes, il appara\u00eet que les hausses de co\u00fbts issues du chapitre 39 sont essentiellement le fait de non-radiologues. En l\u2019occurrence, le domaine de l\u2019\u00e9chographie se distingue avec une croissance des co\u00fbts de pr\u00e8s de 20% par an. Le probl\u00e8me, c\u2019est que ces examens \u00e9chographiques sont souvent pratiqu\u00e9s par les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes eux-m\u00eames, sans passer par un radiologue. Cette \u00abautoprescription\u00bb entra\u00eene un accroissement excessif du volume des prestations sans am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients.<\/p>\n
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Il y a quelques ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, la SSR a \u00e9t\u00e9 l\u2019une des premi\u00e8res soci\u00e9t\u00e9s de discipline \u00e0 d\u00e9velopper des forfaits qui ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s par les autres partenaires tarifaires. L\u2019OFSP a emp\u00each\u00e9 leur introduction en se retranchant derri\u00e8re des arguments formalistes. Malheureusement, ce travail pr\u00e9liminaire n\u2019a pas du tout \u00e9t\u00e9 pris en compte dans le concept de forfaits ambulatoires qui a \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 l\u2019examen et \u00e0 l\u2019approbation du Conseil f\u00e9d\u00e9ral. Ce paquet de forfaits est inutilisable pour de nombreuses sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, car il a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 loin des r\u00e9alit\u00e9s du terrain et sans se baser sur les donn\u00e9es requises. En ce qui concerne la radiologie, la SSR a des propositions adapt\u00e9es et ambitieuses \u00e0 faire sur la mani\u00e8re de concevoir des forfaits justes et pertinents. Nous appelons de nos v\u0153ux une coop\u00e9ration \u00e9troite, sur la base du partenariat, avec les associations et les partenaires tarifaires impliqu\u00e9s. Nous disposons des connaissances professionnelles n\u00e9cessaires \u00e0 la conception de forfaits qui soient applicables dans la pratique quotidienne de la radiologie. Il est urgent d\u2019agir: en effet, la loi pr\u00e9voit d\u00e9j\u00e0 d\u2019appliquer des forfaits \u00e0 la place du tarif \u00e0 l\u2019acte pour des traitement adapt\u00e9s.<\/p>\n
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