{"id":17853,"date":"2025-06-13T12:44:27","date_gmt":"2025-06-13T12:44:27","guid":{"rendered":"https:\/\/sgr-ssr.ch\/?p=17853"},"modified":"2025-06-13T12:44:32","modified_gmt":"2025-06-13T12:44:32","slug":"lirm-corps-entier-chez-les-personnes-en-bonne-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sgr-ssr.ch\/fr\/lirm-corps-entier-chez-les-personnes-en-bonne-sante\/","title":{"rendered":"L\u2019IRM corps entier chez les personnes en bonne sant\u00e9 \u2013 prise de position"},"content":{"rendered":"

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L\u2019IRM corps entier chez les personnes en bonne sant\u00e9 \u2013 prise de position
<\/strong><\/h1>\n

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Position sur l\u2019exploration du corps entier en IRM<\/strong><\/h2>\n

La SGR-SSR se montre plut\u00f4t critique vis-\u00e0-vis de la tendance actuelle consistant \u00e0 r\u00e9aliser des IRM corps entier sans indication clinique sur des personnes asymptomatiques. Il n\u2019existe pour l\u2019instant pas de preuves solides permettant d\u2019\u00e9tablir que ce concept de d\u00e9pistage pr\u00e9ventif global, aussi s\u00e9duisant soit-il, am\u00e9liore la sant\u00e9 des personnes saines sur le long terme. Parfois, c\u2019est le contraire: les d\u00e9couvertes fortuites, qui sont fr\u00e9quentes, peuvent occasionner des examens compl\u00e9mentaires inutiles, des interventions invasives, ainsi qu\u2019un stress additionnel \u2013 pour une utilit\u00e9 finalement discutable. En outre, les co\u00fbts engendr\u00e9s peuvent s\u2019av\u00e9rer consid\u00e9rables pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. La SGR-SSR admet que les donn\u00e9es disponibles sont encore insuffisantes pour en tirer des conclusions d\u00e9finitives. A l\u2019oppos\u00e9 de ce positionnement critique, quelques exemples particuli\u00e8rement impressionnants montrent que ce type d\u2019imagerie diagnostique peut aussi permettre, de temps \u00e0 autre, de d\u00e9tecter des pathologies \u00e0 un stade pr\u00e9coce et, ainsi, de les traiter \u00e0 moindre co\u00fbt pour le patient et pour le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

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Limitations techniques et diagnostiques<\/strong><\/h2>\n

La pertinence des IRM corps entier est la plupart du temps assez limit\u00e9e. En raison des seuils l\u00e9gaux d\u2019\u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature corporelle et de la dur\u00e9e limit\u00e9e de l\u2019examen, la r\u00e9solution et la qualit\u00e9 des images ne sont pas comparables \u00e0 celles d\u2019IRM cibl\u00e9es r\u00e9pondant \u00e0 une indication diagnostique. Les explorations du corps entier n\u2019incluent g\u00e9n\u00e9ralement pas l\u2019administration d\u2019un produit de contraste, pourtant tr\u00e8s souvent n\u00e9cessaire pour le diagnostic. Il est courant que les r\u00e9sultats soient interpr\u00e9t\u00e9s par des radiologues non sp\u00e9cialis\u00e9s, parfois m\u00eame par des personnes qui n\u2019ont pas d\u2019autorisation de pratiquer valable en Suisse. Une interpr\u00e9tation rigoureuse devrait, dans la mesure du possible, \u00e9maner de deux radiologues sp\u00e9cialis\u00e9s (p. ex. l\u2019un en radiologie et l\u2019autre en neuroradiologie) \u2013 ce qui n\u2019est pas toujours garanti.<\/p>\n

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D\u00e9couvertes fortuites et cons\u00e9quences<\/strong><\/h2>\n

Jusqu\u2019\u00e0 30\u00a0% des IRM corps entier donnent lieu \u00e0 ce que l\u2019on appelle des d\u00e9couvertes fortuites, en sachant que les chiffres varient fortement selon la source, en fonction de la d\u00e9finition du terme. Il s\u2019agit la plupart du temps de l\u00e9sions b\u00e9nignes. Il n\u2019est cependant pas rare que ces d\u00e9couvertes involontaires d\u00e9clenchent des cascades diagnostiques, impliquant des examens lourds tels que des biopsies, qui, dans la majorit\u00e9 des cas, ne d\u00e9bouchent sur aucun diagnostic pathologique. Un exemple typique est l\u2019incidentalome des glandes surr\u00e9nales, qui se r\u00e9v\u00e8le b\u00e9nin dans 95\u00a0% des cas.<\/p>\n

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Risques li\u00e9s au surdiagnostic<\/strong><\/h2>\n

Au lieu de rassurer, les IRM corps entier pratiqu\u00e9es chez des sujets sains peuvent \u00eatre source d\u2019inqui\u00e9tude et entra\u00eener une surench\u00e8re diagnostique sans utilit\u00e9 m\u00e9dicale. Outre les surco\u00fbts associ\u00e9s, les cons\u00e9quences incluent aussi des risques potentiels pour les patientes et les patients, sous la forme d\u2019interventions invasives ou d\u2019examens compl\u00e9mentaires avec un rayonnement important, par exemple une tomodensitom\u00e9trie (CT). L\u2019utilit\u00e9 m\u00e9dicale des IRM corps entier n\u2019est pas suffisamment \u00e9tay\u00e9e par les donn\u00e9es actuellement disponibles \u2013 en particulier chez les personnes sans facteurs de risque ou sans probl\u00e8mes de sant\u00e9. En outre, il faut garder \u00e0 l\u2019esprit qu\u2019une IRM corps entier refl\u00e8te l\u2019\u00e9tat du patient \u00e0 un instant t, et ne pr\u00e9sage rien ou presque de son \u00e9volution.<\/p>\n

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Prestataires commerciaux: doutes sur la qualit\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Une foule de nouveaux prestataires prennent d\u2019assaut le march\u00e9 et commercialisent des IRM corps entier en misant sur des applications et des plateformes modernes. Leurs discours sont \u00e0 relativiser: promettre la \u00abd\u00e9tection de plus de 500\u00a0pathologies\u00bb n\u2019est pas r\u00e9aliste. La prudence est de mise face \u00e0 un marketing agressif. Bien souvent, une part importante des co\u00fbts sert \u00e0 financer non pas la qualit\u00e9 des images, la technologie ou l\u2019expertise m\u00e9dicale, mais le marketing et les commissions d\u2019interm\u00e9diaires. L\u2019interpr\u00e9tation des images est en partie effectu\u00e9e par des professionnels insuffisamment qualifi\u00e9s. Par contraste, en Suisse, les instituts de radiologie bien \u00e9tablis travaillent avec des appareils derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, des radiologues exp\u00e9riment\u00e9s et sp\u00e9cialis\u00e9s, et une assurance qualit\u00e9 rigoureuse.<\/p>\n

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Demande et responsabilit\u00e9 croissantes<\/strong><\/h2>\n

La demande d\u2019IRM du corps entier \u00e0 des fins pr\u00e9ventives est en augmentation, notamment chez les personnes soucieuses de leur sant\u00e9. Chercher \u00e0 d\u00e9tecter les maladies \u00e0 un stade pr\u00e9coce est une d\u00e9marche compr\u00e9hensible \u2013 qui ne devrait toutefois pas \u00eatre occult\u00e9e par une impression de s\u00e9curit\u00e9 reposant sur des bases diagnostiques plut\u00f4t incertaines.<\/p>\n

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Co\u00fbts et transparence<\/strong><\/h2>\n

Variant entre 2500 et 3000\u00a0francs, le prix d\u2019une IRM corps entier n\u2019est justifi\u00e9 que s\u2019il est associ\u00e9 \u00e0 des standards de qualit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s: appareils \u00e0 la pointe de la technologie, double interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats par des radiologues exp\u00e9riment\u00e9s avec une autorisation de pratiquer en Suisse, rapports d\u2019examen structur\u00e9s et clairs. Par ailleurs, il est essentiel de pr\u00e9voir un entretien post-examen entre le m\u00e9decin et le patient pour parler des r\u00e9sultats, de m\u00eame qu\u2019un bilan clinique pr\u00e9alable (anamn\u00e8se) via un questionnaire structur\u00e9. La transparence rev\u00eat un aspect fondamental: les patientes et les patients devraient savoir qui interpr\u00e8te les r\u00e9sultats de leur examen, quelles sont les qualifications de cette personne et comment est d\u00e9fini le prix de la prestation \u2013 notamment en ce qui concerne les commissions vers\u00e9es \u00e0 des tiers.<\/p>\n

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D\u00e9pistage: les examens pertinents<\/strong><\/h2>\n

La SGR-SSR soutient les programmes de pr\u00e9vention bas\u00e9s sur les preuves qui sont recommand\u00e9s par les soci\u00e9t\u00e9s de discipline. Parmi eux figurent:<\/p>\n

– le d\u00e9pistage mammographique (\u00e0 partir de 50 ans, selon le canton)
– le d\u00e9pistage du cancer colorectal (\u00e0 partir de 50\u00a0ans: analyse de selles ou coloscopie)
– le d\u00e9pistage du cancer du poumon par tomodensitom\u00e9trie (CT) \u00e0 faible dose chez les fumeurs de longue date
– les IRM cibl\u00e9es en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (p. ex. mutation BCRA)<\/p>\n

L\u2019utilit\u00e9 de ces programmes pour la sant\u00e9 publique est prouv\u00e9e.
Une IRM corps entier sans indication ne remplit pas ces crit\u00e8res.<\/p>\n

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Conclusion<\/h3>\n
    \n
  1. La SGR-SSR se montre plut\u00f4t critique au sujet des IRM du corps entier pratiqu\u00e9es sans indication chez des personnes en bonne sant\u00e9.<\/li>\n
  2. Ces examens affichent un taux de d\u00e9couvertes fortuites relativement \u00e9lev\u00e9; leur int\u00e9r\u00eat reste \u00e0 prouver.<\/li>\n
  3. Il ne faut pas sous-estimer leurs limites sur le plan technique et celui de la qualit\u00e9, ainsi que les \u00e9ventuels pr\u00e9judices engendr\u00e9s par la prescription d\u2019examens compl\u00e9mentaires ou d\u2019interventions.<\/li>\n
  4. La qualit\u00e9 des images, la qualification des radiologues ainsi que la transparence sur le prix et l\u2019\u00e9valuation sont des crit\u00e8res centraux.<\/li>\n
  5. La meilleure option en mati\u00e8re de d\u00e9pistage des maladies reste la pr\u00e9vention bas\u00e9e sur les preuves en collaboration \u00e9troite avec les m\u00e9decins de famille et les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes.\n<\/li>\n<\/ol>\n

    La SGR-SSR suit l\u2019\u00e9volution de la situation avec int\u00e9r\u00eat et envisage, \u00e0 toutes fins utiles, de publier un livre blanc contenant des directives.<\/p>\n

     <\/p>\n

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    Les points de vigilance \u00e0 observer pour une IRM corps entier sans indication<\/h3>\n

    Cet examen est-il vraiment n\u00e9cessaire?
    <\/strong>En l\u2019absence de probl\u00e8mes de sant\u00e9 ou de facteurs de risque, une IRM du corps entier n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas pertinente. Parlez-en d\u2019abord avec votre m\u00e9decin de famille!<\/p>\n

    Qui interpr\u00e8te les r\u00e9sultats?
    <\/strong>Veillez \u00e0 ce qu\u2019il s\u2019agisse de radiologues exp\u00e9riment\u00e9s et autoris\u00e9s \u00e0 pratiquer en Suisse \u2013 id\u00e9alement sp\u00e9cialis\u00e9s dans un sous-domaine de la radiologie. Une double interpr\u00e9tation est \u00e9galement recommand\u00e9e (par un radiologue et par un neuroradiologue). Demandez conseil \u00e0 votre m\u00e9decin pour le choix de l\u2019institut.<\/p>\n

    La qualit\u00e9 compte!
    <\/strong>Des \u00e9quipements \u00e0 la pointe de la technologie, suffisamment de temps pour l\u2019examen… c\u2019est la base.<\/p>\n

    M\u00e9fiez-vous de la publicit\u00e9
    <\/strong>Posez-vous des questions face \u00e0 des prestataires tr\u00e8s ax\u00e9s sur le marketing, mais beaucoup moins sur la transparence m\u00e9dicale. Qui va interpr\u00e9ter vos r\u00e9sultats au final?<\/p>\n

    Combien \u00e7a co\u00fbte \u2013 et pourquoi?
    <\/strong>Payer le prix fort ne signifie pas automatiquement obtenir une prestation de qualit\u00e9. Demandez-vous o\u00f9 va l\u2019argent \u2013 sert-il \u00e0 financer le personnel m\u00e9dical, des commissions d\u2019interm\u00e9diaires ou le marketing?<\/p>\n

    Solutions plus appropri\u00e9es
    <\/strong>Mieux: tournez-vous vers les examens de pr\u00e9vention recommand\u00e9s comme la coloscopie, la mammographie, ou le CT \u00e0 faible dose pour les fumeurs. La plupart de ces examens sont pris en charge par la caisse-maladie.<\/p>\n

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    L\u2019IRM corps entier chez les personnes en bonne sant\u00e9 \u2013 prise de position Position sur l\u2019exploration du corps entier en IRM La SGR-SSR se montre plut\u00f4t critique vis-\u00e0-vis de la tendance actuelle consistant \u00e0 r\u00e9aliser des IRM corps entier sans indication clinique sur des personnes asymptomatiques. 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