Fort- und Weiterbildung

Anmeldung 1. Teilprüfung Radiologie/Nuklearmedizin 2024
Inscription 1er examen partiel 2024

Bitte füllen Sie das folgende Formular für die Anmeldung zur 1.Teilprüfung Facharzt/-ärztin Radiologie/Nuklearmedizin vollständig aus.
Mit * markierten Felder sind verpflichtend auszufüllen.

Veuillez remplir intégralement le formulaire suivant pour l’inscription au 1er examen partiel de spécialiste en radiologie/médecine nucléaire.
Les champs marqués d’un * doivent être obligatoirement remplis.

    Persönliche Informationen/Informations personnelles

    *Anrede/Civilité

    Herr/Monsieur  Frau/Madame

    Titel/Titre

    *Vorname/Prénom

    *Name/Nom

    *Geburtsdatum/Date de naissance

       zb./ex. 06-11-1975

    *Nationalität/Nationalité

    *Sprache / Langue

    DeutschFrançaisItaliano

    Kontakt Informationen/Coordonnées

    *Strasse/Rue

    *Hausnummer und Türnummer/n° de rue et d'appartement

    *Postleitzahl/Code postal

    *Ort/Ville

    *Mobiltelefon/Téléphone mobile

    *Email/Email

    *Email bitte erneut eingeben/Merci de saisir à nouveau votre adresse email

    Auswahl Prüfung/Sélection de l‘examen

    Bitte wählen Sie die gewünschte *Prüfung aus/
    Merci de sélectionner *l'examen désiré:
     Allgemeine Radiologie/Radiologie générale*
     Nuklearmedizin/Médecine nucléaire*

     ausschliesslich Teilprüfung Radiologie/uniquement l'examen partiel de radiologie*
               Die Nuklearmedizin Prüfung wurde abgelegt im Jahr/L'examen de médicine nucléaire a été passé en

                  zb./ex. 2014

     ausschliesslich Teilprüfung Nuklearmedizin/uniquement l'examen partiel de médicine nucléaire*
               Die Radiologie Prüfung wurde abgelegt im Jahr/L'examen de radiologie a été passé en

                  zb./ex. 2014

    Anmeldegebühren/Frais d'inscription

    Mitglieder/Membre

    Nichtmitglieder/Non-membre

    Teilprüfung Blöcke IV/V
    Examen partiel blocs IV/V

    350 CHF

    500 CHF

    Gesamtprüfung
    Examen global

    500 CHF

    700 CHF

    Staatsexamen/Examen d‘état

    *Bitte geben Sie an wann Sie das Staatsexamen abgelegt haben/Merci d'indiquer quand l'examen d’état a été passé:
       zb./ex. 1975

    *Bitte geben Sie an wo Sie das Staatsexamen abgelegt haben/Merci d'indiquer où l'examen d'état a été passé:

    Es werden nur Inhaber eines Eidgenössischen oder eines durch das BAG anerkannten ausländischen Arztdiplom zur Prüfung zugelassen ("MEBEKO"). Bitte senden Sie eine Kopie des eidgenössischen Arztdiplom oder eine Kopie der Anerkennung ("MEBEKO") an das Sekretariat Prüfungskommission (examen@sgr-ssr.ch).

    Seuls les détenteurs d'un diplôme fédéral de médecin ou d'un diplôme étranger de médecin reconnu par l'OFSP (« MEBEKO ») sont autorisés à passer l'examen. Veuillez envoyer une copie du diplôme fédéral de médecin ou une copie de la reconnaissance (« MEBEKO ») à secrétariat de la Commission des examens (examen@sgr-ssr.ch).

    Weiterbildungsstelle/Etablissement de formation

    Bitte beantworten Sie folgende Fragen zur Weiterbildungsstelle/Merci de fournir les renseignements suivants sur l'établissement de formation:
    *Spital oder Klinik/Hôpital ou clinique

    *Abteilung/Département

    *Leiter, Leiterin/Directeur, Directrice

    *Anzahl Monate Weiterbildungszeit Radiologie (bzw. Nuklearmedizin) zum Zeitpunkt der Prüfung/Nombre de mois de formation en radiologie (resp. en médecine nucléaire) au moment de l'examen

    Abmeldung/Annulation

    Jede Abmeldung von der Prüfung hat schriftlich zu erfolgen (examen@sgr-ssr.ch).
    Bis 6 Wochen vor dem Datum der Prüfung werden 50% der Prüfungsgebühr rückerstattet.
    Ab 6 Wochen vor der Prüfung ist eine Kostenrückerstattung nicht möglich. (Bei Vorlage eines medizinischen Attest werden 50% der Prüfungsgebühr rückerstattet).

    L'annulation de l'inscription à l'examen doit être faite par écrit (examen@sgr-ssr.ch).
    Jusqu'à 6 semaines avant la date de l'examen, 50% des frais d'inscription sont remboursés.
    A partir de 6 semaines avant l'examen, aucun remboursement n'est possible (sur présentation d'un certificat médical, 50% des frais d’inscription seront remboursés).

     Ja ich akzeptiere die Bedingungen für eine Abmeldung/Oui J'accepte les conditions d’annulation*

    Kommentar/Commentaire

    Anmeldung/Inscription

    Ich bestätige alle Angaben wahrheitsgemäß ausgefüllt zu haben und möchte mich verbindlich zur ausgewählten Prüfung anmelden.

    Je confirme que toutes les informations sont correctes et que je souhaite m'inscrire à l’examen sélectionné.